深圳市医疗保障局曝光台2023年第一期曝光典型案件（9例）

案例一

深圳市永信堂大药房有限公司罗湖

草埔分店骗取医疗保障基金支出案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市永信堂大药房有限公司罗湖草埔分店以欺诈手段骗取医保基金支出19802元。

深圳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，对该店处理如下：1.约谈负责人；2.责令改正；3.罚款人民币69307元。目前，该案涉及的医保基金19802元已全部追回。

案例二

王某翔将本人医疗保障凭证交由他人

冒名使用骗取医疗保障基金支出案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，王某翔以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，骗取医保基金支出19802元。

深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款第一项、第二款，对其处理如下：1.责令改正；2.暂停医疗费用联网结算4个月；3.没收违法所得8850元；4.罚款人民币41584.2元。目前，该案涉及的医保基金19802元已全部追回。

案例三

深圳市南北药行连锁有限公司

洪湖分店骗取医疗保障基金支出案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市南北药行连锁有限公司洪湖分店以欺诈手段骗取医保基金支出9074元。

深圳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，对该店处理如下：1.责令改正；2.罚款人民币30851.6元。目前，该案涉及的医保基金9074元已全部追回。

案例四

曾某源骗取医疗保险待遇案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，曾某源虚假购药骗取医疗保险待遇9074元。

深圳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条，对其处理如下：1.责令改正；2.没收违法所得4500元；3.罚款人民币5444.4元。目前，该案涉及的医保基金9074元已全部追回。

案例五

深圳市南北药行连锁有限公司

骗取医疗保障基金支出案

根据法院判决书线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市南北药行连锁有限公司以欺诈手段骗取医保基金支出51484.2元。

深圳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，对该公司处理如下：1.约谈负责人；2.责令改正；3.罚款人民币102968.4元。目前，该案涉及的医保基金51484.2元已全部追回。

案例六

郑某鹏将本人医疗保障凭证交由他人

冒名使用造成医疗保障基金损失案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，郑某鹏将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用造成医保基金损失6918.09元。

深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款第一项，对其处理如下：1.责令退回造成损失的医疗保障基金6918.09元；2.暂停其医疗费用联网结算7个月。目前正在积极追回该案涉及的医保基金6918.09元。

案例七

深圳芊芊中医（综合）诊所

将不属于医疗保障基金支付范围的

医药费用纳入医疗保障基金结算

造成医疗保障基金损失案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳芊芊中医（综合）诊所将以减肥等为目的的健美治疗项目进行医保记账，构成将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，造成医保基金损失25397.6元。

深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项，对该诊所处理如下：1.责令改正；2.罚款人民币25397.6元。目前，该案涉及的医保基金25397.6元已全部追回。

案例八

深圳市达俊美装饰材料有限公司

涉嫌虚构劳动关系骗取生育保险待遇案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市达俊美装饰材料有限公司涉嫌虚构劳动关系骗取生育保险待遇10975.38元。

根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条，将该案移送公安机关立案侦查。目前，该案涉及的生育保险基金10975.38元已全部追回。

案例九

深圳成源中医诊所涉嫌虚构

医疗服务项目骗取医疗保障基金支出案

根据群众举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳成源中医诊所涉嫌虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金支出11708元。

深圳市医疗保障局根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条，将该案移送公安机关立案侦查。目前，该案涉及的医保基金11708元已全部追回。

来源：深圳医保

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